分級診療，縣醫(yī)院是重點(diǎn)。而縣級醫(yī)院改革如何改？醫(yī)療器械領(lǐng)域?qū)⑹艿胶畏N影響？
日前，國家衛(wèi)計(jì)委和財(cái)政部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于做好2016年縣級公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》（國衛(wèi)辦體改函〔2016〕972號），明確了2016年縣 級公立醫(yī)院綜合改革的任務(wù)都有哪些，并將縣醫(yī)院改革推進(jìn)情況納入對各級政府的績效考核，先進(jìn)的表彰，落后的通報(bào)批評+扣回中央財(cái)政補(bǔ)助資金。
依據(jù)兩部委聯(lián)合通知，全國所有縣（市）均需重點(diǎn)完成6大醫(yī)改任務(wù)；綜合醫(yī)改試點(diǎn)省的縣（市）在完成6項(xiàng)任務(wù)的基礎(chǔ)上，還需進(jìn)一步推進(jìn)4項(xiàng)任務(wù)。
此外，國家選定了江蘇省啟東市、安徽省天長市、福建省尤溪縣、青海省互助土族自治縣作為醫(yī)改示范縣（市），這4個(gè)縣（市）在完成10項(xiàng)任務(wù)的基礎(chǔ)上，還需進(jìn)一步推進(jìn)4項(xiàng)任務(wù)，以最終形成可復(fù)制、可推廣的典型經(jīng)驗(yàn)。
除了4個(gè)國家級示范縣（市），通知還提出，參照國家對示范工作的要求，創(chuàng)建省級示范縣（市）。其中，各省或自治區(qū)選擇3—5個(gè)縣（市），直轄市、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)可根據(jù)實(shí)際情況選擇部分縣（市、師）開展示范工作。
在14項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)中，直接與醫(yī)療器械領(lǐng)域相關(guān)的有三點(diǎn)：
制定規(guī)劃，明確縣級公立醫(yī)院設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁縣醫(yī)院自行舉債建設(shè)和舉債購置大型醫(yī)用設(shè)備，違者追究相關(guān)人員責(zé)任。——這一點(diǎn)，全國所有縣醫(yī)院均需推行。
調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，進(jìn)一步降低百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用。其中，4個(gè)國家級示范縣（市）要降到占比20%所有。
在公立醫(yī)院藥品采購中執(zhí)行“兩票制”，開展高值醫(yī)用耗材集中采購。——這一點(diǎn)，11個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)省的縣（市）均需推行。
以下為不同縣（市）需各自完成的醫(yī)改任務(wù)：
（一）全國所有縣（市）須重點(diǎn)完成6項(xiàng)改革任務(wù)
1.組建縣級公立醫(yī)院管理委員會，履行政府辦醫(yī)職能，負(fù)責(zé)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項(xiàng)目實(shí)施、財(cái)政投入、院長選聘、運(yùn)行監(jiān)管、績效考核等。落實(shí)縣 級公立醫(yī)院人事管理權(quán)、副職推薦權(quán)、績效工資內(nèi)部分配權(quán)、年度預(yù)算執(zhí)行權(quán)等經(jīng)營管理自主權(quán)。探索建立現(xiàn)代公立醫(yī)院管理制度，推進(jìn)縣級公立醫(yī)院去行政化，逐 步取消醫(yī)院的行政級別。
2.制定并實(shí)施縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，明確縣級公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)，定期向社會公開規(guī)劃執(zhí)行情況。嚴(yán)禁縣級公立醫(yī)院自行舉債建設(shè)和舉債購置大型醫(yī)用設(shè)備。對超規(guī)劃建設(shè)或自行舉債建設(shè)的，追究相關(guān)人員責(zé)任。
3.鞏固取消藥品加成的改革成果。所有縣級公立醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外），同時(shí)，健全調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府補(bǔ)助、改革醫(yī)保支付方式以及醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān)的補(bǔ)償機(jī)制。
4.合理核定縣級公立醫(yī)院編制總量，創(chuàng)新編制管理方式，逐步實(shí)行編制備案制。在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮。
5.所有縣級公立醫(yī)院實(shí)行以按病種付費(fèi)為主、多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合醫(yī)保支付方式改革，進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋面。加強(qiáng)臨床路徑管理，力爭80%以上的縣級醫(yī)院開展臨床路徑管理工作。
6.嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。根據(jù)本�。▍^(qū)、市）、市（地）級確定的區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用增長幅度，將控費(fèi)目標(biāo)分解到各縣級公立醫(yī)院，定期公示醫(yī)療費(fèi)用增 長情況。實(shí)現(xiàn)縣級公立醫(yī)院門診、住院患者人均費(fèi)用和總收入增幅下降，醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材和大型設(shè)備檢查收入）占業(yè)務(wù)收入比重提升，患者自付醫(yī)療 費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用比例下降。
（二）醫(yī)改試點(diǎn)省的縣（市）須進(jìn)一步推進(jìn)4項(xiàng)任務(wù)
1.推動(dòng)由黨委和政府主要負(fù)責(zé)同志或一位主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，充分發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用。
2.推動(dòng)理順基本醫(yī)保管理體制，統(tǒng)一經(jīng)辦管理，可進(jìn)行設(shè)立醫(yī)保基金管理中心的試點(diǎn)，承擔(dān)基金支付和管理，藥品采購和費(fèi)用結(jié)算，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能，充分發(fā)揮醫(yī)保對藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用。
3.按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則和“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的步驟，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，進(jìn)一步降低藥占比（不含中藥飲片）和百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用。
4.在公立醫(yī)院藥品采購中執(zhí)行“兩票制”，開展高值醫(yī)用耗材集中采購。
（三）4個(gè)醫(yī)改示范縣（市）須更進(jìn)一步推進(jìn)4項(xiàng)任務(wù)
1、全面落實(shí)政府對公立醫(yī)院的投入政策。按照有關(guān)規(guī)定，逐步化解符合條件的縣級公立醫(yī)院長期債務(wù)。
2、藥占比（不含中藥飲片）下降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用下降到20元以下。
3、實(shí)行醫(yī)保按病種付費(fèi)的病種（病組）數(shù)不少于100個(gè)，覆蓋40%以上的出院病例數(shù)。
4、縣域內(nèi)就診率提高到90%左右。